HISTORIA CLINICA
La historia clínica es un documento médico/legal que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución de un paciente a lo largo del proceso de atención médica.
Tiene como finalidad facilitar la asistencia sanitaria, dejando constancia de todos aquellos datos que, bajo criterio médico, permitan el conocimiento veraz y actualizado del estado de salud.
Es el instrumento básico de toda asistencia sanitaria, de tal manera que se considera el pilar fundamental a la hora de una valoraracion por un tribunal o un evento de responsabilidad médica.
Es un documento médico-legal importante, ya que ha pasado de ser una documentación que servía para valorar los criterios médico-asistenciales a un documento con criterios médico-legales. La aportación de la historia clínica puede tener una gran trascendencia tanto a favor como en contra del médico en un proceso por responsabilidad profesional.
En la historia clínica debe de estar por escrito todo el proceso de atención médica del paciente. Al finalizar la estancia del usuario en una institución hospitalaria, o servicio privado, el paciente, familiar o persona a él allegada recibirá su informe de alta.
En cada Área de Salud debe procurarse la máxima integración de la información relativa a cada paciente, por lo que el principio de historia clínico sanitaria única por cada uno deberá mantenerse, al menos, dentro de los límites de cada institución asistencial.
Estará a disposición de los enfermos y de los facultativos que directamente estén implicados en el diagnóstico y el tratamiento del enfermo, así como a efectos de inspección médica o para fines científicos, debiendo quedar plenamente garantizados el derecho del enfermo a su intimidad personal y familiar y el deber de guardar el secreto por quien, en virtud de sus competencias, tenga acceso a la historia clínica.
Los poderes públicos adoptarán las medidas precisas para garantizar dichos derechos y deberes.
Es el instrumento básico de toda asistencia sanitaria, de tal manera que se considera el pilar fundamental a la hora de una valoraracion por un tribunal o un evento de responsabilidad médica.
Es un documento médico-legal importante, ya que ha pasado de ser una documentación que servía para valorar los criterios médico-asistenciales a un documento con criterios médico-legales. La aportación de la historia clínica puede tener una gran trascendencia tanto a favor como en contra del médico en un proceso por responsabilidad profesional.
En la historia clínica debe de estar por escrito todo el proceso de atención médica del paciente. Al finalizar la estancia del usuario en una institución hospitalaria, o servicio privado, el paciente, familiar o persona a él allegada recibirá su informe de alta.
En cada Área de Salud debe procurarse la máxima integración de la información relativa a cada paciente, por lo que el principio de historia clínico sanitaria única por cada uno deberá mantenerse, al menos, dentro de los límites de cada institución asistencial.
Estará a disposición de los enfermos y de los facultativos que directamente estén implicados en el diagnóstico y el tratamiento del enfermo, así como a efectos de inspección médica o para fines científicos, debiendo quedar plenamente garantizados el derecho del enfermo a su intimidad personal y familiar y el deber de guardar el secreto por quien, en virtud de sus competencias, tenga acceso a la historia clínica.
Los poderes públicos adoptarán las medidas precisas para garantizar dichos derechos y deberes.
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